Bacaklardaki varisli damarlar, alt ekstremitelerin yüzeysel (deri altı) damarlarının sakküler genişlemelerinin oluşması, serpantin kıvrımları, içlerinden kan çıkışının bozulması nedeniyle uzunlukta bir artış ve alt ekstremitelerde durgun değişiklikler ile karakterize edilir.
“Varisli damarlar” terimi Latince “bükülmüş, iç içe geçmiş” anlamına gelen varix kelimesinden gelmektedir.
İnsanlık varisli damarlara eski çağlardan beri aşinadır. 1595-1580 yılları arasında Mısır'daki Mastaba cenazesinin kazıları sırasında arkeolojik araştırma yaparken. M.Ö. Varisli damar belirtileri ve bacaktaki venöz trofik ülser tedavisini gösteren bir mumya bulundu.
Bu hastalığın haklı olarak insanlığın dik yürüme yeteneği için ödediği bedel olduğu düşünülüyor. Ortalama olarak, ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde erkeklerin yaklaşık %15'i ve kadınların (hamile kadınlar dahil) %25'e kadarı bacaklarda varis sorunu yaşamaktadır. Yüksek risk grubu, kadınları, aşırı kilolu kişileri, alt uzuvlara uzun süreli baskı uygulayan ve işi uzun süre ayakta durmayı veya oturmayı gerektiren meslek sahibi kişileri içerir.
sınıflandırma
Hastalığın gelişimine yatkın faktörler göz önüne alındığında, bacaklardaki birincil ve ikincil varisli damarlar çeşitli nedenlerle ayırt edilir.
- Birincil varisli damarlar ile gelişir. Varisli damarlarda öncelikle yüzeysel damarlar değişirken, derin damarlar normal yapıya ve fonksiyona sahiptir. Uzun süre yüzeysel damarların varisli damarları yalnızca kozmetik bir kusur olarak kendini gösterir, ancak daha sonra hastalık ilerledikçe venöz çıkışta bozukluklar meydana gelir, bu da alt ekstremitelerde ağrılı hislere, ayak ve bacaklarda şişmeye, bacağın alt üçte birinde cildin koyulaşmasına, inflamatuar değişikliklere ve trofik ülserlere neden olur. Varisli damarlar sürekli ilerleyen bir hastalıktır.
- İkincil derin damar hastalığının bir komplikasyonudur, özellikle venöz sistemin konjenital malformasyonlarının (fistüller, konjenital displazi vb.) bir sonucu olarak veya flebotrombozdan sonra gelişir. Flebotromboz, alt ekstremitelerin derin ana damarlarında karmaşık bir trombüs oluşumu sürecidir ve bunun sonucunda derin damarlardan kan akışı bozulur. Zamanla, oluşan kan pıhtısı damarda sabitleşir, içinde sınırlı kan akışının mümkün olduğu delikler belirir, ancak kan pıhtısının bulunduğu yerdeki venöz valfler yaralanır ve artık kanın ters akışını engellemez. Derin toplardamar kapakçıklarının fonksiyon bozukluğu sonucu kan, bunların içinden yukarı aşağı hareket etmeye başlar, yüzeysel damarlara geri akar ve ikincil varisli damarlar gelişir. Sonuç olarak, özellikle uzuvun en alt kısımlarında - ayak ve alt bacakta venöz durgunluk için uygun koşullar yaratılır.
Varisli damarların belirtileri
Çoğu insanda varisli damarlar kozmetik bir kusur olarak ortaya çıkar ve çoğunlukla bacakların iç yüzeyinde görülür. Bazen varisli damarlar yalnızca küçük çaplı damarlar değiştiğinde, çoğunlukla bacaklarda ve daha az sıklıkla yüzde veya üst ekstremitede oluşan venöz ağ şeklinde görünebilir. Varisli damarlar mavi veya koyu mor renkte olup kıvrımlı bir seyir izler.
Varisli damarların belirtileri: Yorgunluk, ağırlık hissi, ağrılı ağrı, yanma ve karıncalanma hissi, zonklama, kaşıntı, kramplar ve anksiyete. Ayrıca semptomlardan biri bacaklarda şişlik görülmesi olabilir. Varisli damarların belirgin genişlemesinin bir sonucu olarak, alt ekstremite dokularına kan akışının ihlali gelişebilir, koyulaşma veya kızarıklık ve iltihaplanma şeklinde cilt kusurları oluşabilir. Son derece ileri varisli damar vakalarında trofik ülserler gelişir.
Varisli damarların teşhisi
Teşhis koymak için doktor öncelikle alt ekstremitelerin görünümüne ve şişmesine özellikle dikkat ederek hastayı muayene eder. Ağrının doğasını açıklığa kavuşturmak için size duyularınızla ilgili bir dizi soru da sorulabilir. Bir diğer önemli adım ise yüzeysel ve derin damarların fonksiyonel durumunu değerlendirmek için bir dizi testin yapılmasıdır. Ve son olarak, alt ekstremitelerin ana damarlarının ultrason Doppler incelemesinin yapılması. Ultrason muayene yöntemi, doktorun alt ekstremite damarlarının yapısını görmesine ve fonksiyonunu değerlendirmesine ve ayrıca venöz kan pıhtılarını tanımlamasına olanak tanır.
Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında özellikle damar ve damar hastalıklarıyla ilgilenen doktorlara (genel cerrah, damar cerrahı ve flebolog) başvurmalı, ciltte hasar varsa dermatoloğa da başvurmalısınız. Ancak tavsiyeleri üzerine uzman doktorları ziyaret ettikten sonra bir kozmetoloji kliniğine gidebilirsiniz.
Varisli damarların önlenmesi
Varis oluşumunu tamamen engelleyecek bir yöntem şu anda mevcut değildir. Önleme sayesinde, dokulardaki mikro dolaşımı iyileştirmeye yardımcı olan kas tonusunu iyileştirmek, alt ekstremite damarlarının durumunu ve işlevini iyileştirmek ve komplikasyon riskini azaltmak mümkündür. Geleneksel ve en yaygın korunma yöntemleri şunlardır:
- Fiziksel aktivite. Daha fazla hareket edin. Bacaklarınız sürekli hareket halinde olmalıdır. Yürüyüş sırasında alt ekstremitelerde kan dolaşımı için daha uygun koşullar yaratılır. Doktorunuza danışın. En uygun fiziksel aktivite türünü ve düzeyini seçmenize yardımcı olacaktır.
- Kilonuzu kontrol edin. Aşırı kilo, dolaşım sistemi ve özellikle damarlar üzerindeki yükü artırır. Ayrıca aşırı tuz tüketimiyle birlikte vücutta sıvı tutulması sonucu ödem en belirgin şekilde artar.
- Ne giydiğinize dikkat edin. Yüksek topuklu ayakkabılardan kaçının. Ayakkabılarınız her zaman rahat olmalı. Alçak topuklu ayakkabılar giydiğinizde alt ekstremite kaslarınız çok daha iyi çalışır ve bu da venöz çıkışın artmasına yardımcı olur. Ayrıca rahatsız edici ve dar pantolon ve etek giymekten de kaçınmalısınız.
- Ayaklarınızı kaldırın. Bacaklarınızı kaldırdığınızda alt ekstremitelerden venöz kan çıkışı iyileşir. Gün boyunca birkaç mola vermeye ve ayaklarınızı yukarı kaldırmaya çalışın. Örneğin ayaklarınız bir yastık üzerinde olacak şekilde sırt üstü yatın.
- Uzun süre ayakta durmaktan veya yürümekten kaçının. Kan dolaşımını iyileştirmek için vücudunuzun pozisyonunu mümkün olduğunca sık değiştirmeye çalışın. Her 30 dakikada bir kalkıp yürümeye çalışın.
- Bağdaş kurup oturmayın. Bağdaş kurup oturmak her iki alt ekstremitede kan akışı için elverişsiz koşullar yaratır.
Varisli damarları önlemek için iyi bir çözüm, kompresyon etkisi olan çoraplar, diz çorapları ve çoraplar giymektir. Ayrıca ana (ilaç veya cerrahi) tedaviye iyi bir katkı olabilir. Şu anda eczaneler, aralarından seçim yapabileceğiniz çok çeşitli kompresyon giysileri sunmaktadır.
Varisli damarların tedavisi
Bacaklardaki varisli damarları tedavi etmek için genel kabul görmüş birkaç yöntem vardır:
- konservatif (ilaç ve kompresyon tedavisi).
- cerrahi.
Konservatif tedavi
Doktorlar, elastik kompresyonun varisli damarları tedavi etmenin ve önlemenin en etkili konservatif yolu olduğunu düşünüyor - özel kompresyon çoraplarının (çoraplar, golf, tayt) kullanılması. Bu triko giyildiğinde alt ekstremitelerde eşit basınç sağlanır, bu da normal kan dolaşımını teşvik eder ve çıkışını iyileştirir, aynı zamanda zayıflamış damar duvarlarını destekleyen bir dış çerçeve oluşturur. Sonuç olarak damarlardaki yük azalır, venöz kan çıkışı iyileştirilir, hastalığın ilerleme hızı azalır, tromboz gelişme riski azalır.
Modern kompresyon çorapları iki türe ayrılır: tedavi edici ve önleyici. Her tıbbi ürün mmHg cinsinden işaretlenmiştir ve buna göre I'den IV'e kadar sınıflara ayrılmıştır. Hastalığın farklı aşamalarında, belirli bir kuvvetin kompresyonu kullanılır ve bir doktora danışmak gerekir, çünkü yalnızca bir doktor, patolojinin doğasını dikkate alarak ve belirli bireysel standartlara göre doğru kompresyon çoraplarını reçete edebilir ve seçebilir.
Hareketsiz bir yaşam tarzınız varsa, ayrıca uzun süreli fiziksel aktivite sırasında, hamilelik sırasında veya kalıtsal yatkınlığınız varsa, koruyucu kompresyon çorapları ve taytlar giymeniz önerilir. Küçük varis belirtileri bile ortaya çıkarsa, derhal uzman bir kliniğe başvurmalısınız.
İlaç tedavisi hastalığın klinik belirtilerini (ağrı, şişlik, rahatsızlık, kramplar vb.) azaltabilir, ancak hastalığın ilerlemesini tamamen durduramaz ve günümüzde yalnızca ana cerrahi tedavi sırasında karmaşık tedavinin bir parçası olarak kullanılmaktadır. Ne yazık ki, bugün farmasötik piyasada varisli damarların tedavisi için sunulan ilaçların çoğu, teorik olarak haklı kullanım fizibilitesine rağmen oldukça düşük etkinliğe sahiptir. Bunun nedenlerinden biri, bu ilaçların temelini oluşturan tıbbi maddelerin vücut tarafından emiliminin düşük olmasıdır. Bu durumda, alınan ilacın dozunun arttırılmasının yardımcı olması mümkündür, ancak bu, komplikasyon ve yan etki riskinin artmasıyla ilişkilidir. Bu ilaçların düşük etkililiğinin bir başka nedeni de etki spektrumlarının nispeten dar olması ve hastalığın gelişimi ve ilerlemesinde yer alan belirli bir bağlantıyı hedef almasıdır. Optimum etkiyi elde etmek için hastalık üzerinde karmaşık bir etki ve çeşitli ilaçların kullanılması gereklidir. Venöz yetmezlik ve varisli damarların tedavisi için ideal bir ilaç, kronik venöz yetmezliğin mümkün olduğunca çok sayıda patojenik bağlantısını etkilemeli, aynı zamanda minimum sayıda yan etkiye sahip olmalı ve vücut tarafından iyi emilmelidir.
Cerrahi tedavi
Günümüzde bacaklardaki varislerin cerrahi tedavisi uzun süre hastanede kalmayı gerektirmemektedir. Modern invaziv tedavi yöntemlerinin kullanılması sayesinde, varisli damarların çıkarılması sadece anestezi altında hasta tamamen kapalıyken değil, aynı zamanda lokal anestezi altında, hastanın bilinci açıkken, sadece alt ekstremitelerin ağrı duyarlılığı kapatıldığında da gerçekleştirilebilmektedir. Varisli damarlar doğumdan sonraki 3 ay içerisinde herhangi bir tedaviye gerek kalmadan kendiliğinden kaybolur.
Aşağıdaki cerrahi tedavi yöntemleri mevcuttur:
- Skleroterapi. Bu işlem sırasında, etkisi altında hasarlı damar bölgesinde bir yara izi oluşan bir çözelti enjekte edilir. Bu yöntem yalnızca küçük ve orta kalibreli varisli damarlar için geçerlidir. Bazen damarın tamamen kaybolması için bir değil birden fazla sklerozan solüsyon enjeksiyonu gerekebilir. Skleroterapi doğru uygulandığında oldukça etkilidir, az travmatiktir, iyi terapötik ve kozmetik etkilere yol açar ve önemli bir avantaj da skleroterapinin lokal anestezi altında (yani anestezi olmadan) doğrudan doktorun muayenehanesinde yapılmasıdır.
- Lazer ameliyatı. Lazer radyasyonu, herhangi bir çaptaki varisli damarları ve özellikle venöz ağı çıkarmak için kullanılabilir. Yöntemin özü, damarın iç yüzeyini bir lazer ışınıyla ışınlamaktır. Deride ve damar duvarında küçük bir delinme yoluyla özel bir cihaz yerleştirilir - içinden ultrason kontrolü altında bir lazer ışınının geçtiği bir ışık kılavuzu. Damarın iç yüzeyi lazerle ışınlanır, ardından birbirine yapıştırılır. Bu yöntemi kullanırken doktor, lazer ışınını alınması gereken damara yönlendirir, yavaş yavaş rengi değişir ve damarın tamamen kaybolması meydana gelir. Bu yöntemin önemli bir avantajı yumuşak dokuya veya cilde herhangi bir kesi yapılmamasıdır. Lazer yöntemini kullanarak hasarlı damarları ortadan kaldırmak ve alt bacağın trofik ülserlerini iyileştirmek mümkündür.
- Varisli damarların cerrahi olarak çıkarılması. Cerrahi olarak çıkarma sırasında ciltte ve yumuşak dokuda bir dizi küçük kesi yapılır, bu kesilerden hasarlı damar çıkarılır ve bacaktaki yetersiz perforan damarlar bağlanır. Bu tekniği kullanırken anestezi gerekli bir durumdur. Bu yöntem büyük varisli damarların çıkarılması için kullanılır.
- Ayakta flebektomi (varisli damarların çıkarılması). Bu yöntem küçük çaplı damarların çıkarılması için uygundur. Bu yöntemle lokal anestezi altında ciltte yapılan birkaç küçük kesiden damar çıkartılır. Çıkarıldıktan sonra oluşan yara izleri küçüktür ve neredeyse görünmez.
- Varisli damarların endoskopik olarak çıkarılması. Bu yöntem özellikle ülser şeklinde cilt kusurlarının oluşumu için uygundur. Bu yöntem sırasında, damarın içine, damarı içeriden görmenizi ve tüm çıkarma prosedürünü gözlemlemenizi sağlayan özel bir video mikro kamera yerleştirilir. Daha sonra bu kamera aracılığıyla gözlem altında damar çıkarılır.
Modern tedavi yöntemlerinin kullanılması sayesinde tam bir iyileşme ve iyi bir kozmetik etki elde etmek mümkündür. Ancak varisli damarların tekrar ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır.
Varisli damarların komplikasyonları
Zaman zaman, kan mikrosirkülasyonunun bozulması sonucu varisli damarların etrafındaki ciltte belirgin koyulaşmadan ülseratif cilt kusurlarına kadar değişiklikler meydana gelebilir. Bu değişiklikler meydana gelirse derhal bir doktora başvurmalısınız.
Varisli damarların daha ciddi bir komplikasyonu, derin ve yüzeysel damarlarda kan pıhtılarının gelişmesidir. Bu komplikasyona tromboflebit denir. Oluştuğunda akut dayanılmaz ağrı, şişlik ve kızarıklık ortaya çıkar. Bu durumda da derhal bir doktora başvurmalısınız.
Varisli damarların nedenleri
Varisli damarların gerçek doğası yeterince açık değildir. Çoğu bilim adamına göre varisli damarlar kalıtsaldır, genetik olarak belirlenir. Başlıca nedeni damar duvarının zayıflığı ve venöz kapakların fonksiyon bozukluğudur. Venöz kapaklar toplardamar duvarından kaynaklanır ve normalde kalbe doğru yönlendirilmiş 2 yaprakçığa sahiptir. Kapakçıkların normal kapanmasıyla, venin üst kısmındaki kan alttaki bölüme nüfuz edemez. Kapakçıkların işlevi bozulduğunda ve kapaklar tam kapanmadığında kanın yukarı aşağı hareket etmesi, kapakçığın altında yer alan ve işlevi bozulan damarlarda venöz durgunluğa ve genişlemeye neden olur. Başlangıçta fonksiyonu bozuk bir kapakçığın olduğu yerde varis belirir ve kan derin damarlardan dış damarlara doğru boşalır, aşırı dolu damar gerilir ve genişler, bu da altta yatan kapakçığın fonksiyonunun gerilmesine ve bozulmasına neden olur vb. Alt ekstremiteden kalbe venöz kan akışındaki bozukluklar yavaş yavaş gelişir, bunun sonucunda alt ekstremite dokularındaki kanın mikrosirkülasyonu bozulur, bu da ödem, artan pigmentasyon, tromboflebit ve trofik ülserlerle kendini gösterir.
Varisli damarların gelişimindeki faktörler
Varisli damarlara katkıda bulunan faktörler şunları içerebilir:
- Genetik yatkınlık – yüzeysel damarların ince ve zayıf duvarı.
- Damarlarda artan yük: hareketsiz çalışma, uzun süreli ayakta durma, yüksek topuklu rahatsız ayakkabılar giymek, ağır nesneleri kaldırmak, alt bacak kaslarının hareketsizliği. Ayrıca varisli damarların gelişimini tetikleyen faktörlerden biri hamilelik ve doğumdur. Ani fiziksel aşırı eforla, alt ekstremite damarlarında hidrostatik basınçta güçlü bir artış meydana gelir ve bu da varisli damarların sürecini tetikler.
Varisli damarların gelişmesi için risk faktörleri ayrıca şunları içerir:
- Yaş. Yaşla birlikte damarların duvarı ve kapakçıklar incelir ve bu da işlevlerinin doğal olarak bozulmasına yol açar.
- Zemin. Kadınların varisli damarlardan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. Bunun bir takım hormonal reaksiyonlardan kaynaklanması mümkündür. Kadın cinsiyet hormonları venöz duvarın gevşeme sürecini etkiler. Kadın vücudunda belirgin hormonal değişiklikler hamilelik ve doğum sırasında, adet döngüsü sırasında ve menopoz sırasında meydana gelir ve bu, venöz sistemin işlevini etkileyemez ancak etkileyemez. Hormonal kontraseptif almanın varisli damarlar süreci üzerindeki etkisini de dışlamak imkansızdır.
- Obezite. Aşırı kilo ve obezite ile alt ekstremite damarları üzerindeki yük artar.
- Hamilelik ve doğum. Hamile kadınlarda vücuttaki hacim yükü artar, ancak aynı zamanda alt ekstremitelerden pelvik boşluğa vena kava alt sistemine ve kalbe kan çıkış hızı da azalır. Böylece varisli damarların gelişimi için uygun koşullar yaratılır. Kadın vücudunda dolaşım sistemindeki değişiklikler fetüsün gelişimini sağlar ancak aynı zamanda varisli damarların gelişmesine de neden olur. Hamilelik ilerledikçe veya doğum sırasında varis sadece alt ekstremitede değil aynı zamanda anüs çevresindeki hemoroidal damarlarda da ilerleyebilir.